A consulta médica

 Como realizar a consulta: técnica.
Antes de se iniciar qualquer consulta, o profissional deve interagir com o paciente e com a família. Sempre deve procurar conhecer um pouco sobre a vida, o dia a dia, conversar e com isso conquistar a sua confiança. É importante deixá-lo à vontade, mostrar interesse por sua pessoa e não somente por sua demanda. A consulta deve ser a mais completa possível, adaptada ao modelo do prontuário.

Deve conter na anamnese:
  Identificação: nome, idade, gênero, cor

Informante;

Queixa principal, nas palavras do informante ou da criança, se for possível;

História da moléstia atual.

 A história da moléstia atual deve ser estruturada de forma a conter todos os dados obtidos, escritos de forma precisa. Para cada queixa, investigar: início e evolução até a consulta, tratamentos efetuados (nome do medicamento, dose, tempo de uso, resposta), consultas anteriores, contato com pessoas doentes, situação do paciente no dia da consulta, queixas relacionadas a outros aparelhos, etc.
História pessoal, contendo a concepção, gestação (saúde materna, grupo sangüíneo e fator Rh, uso de medicamentos, pré-natal).

Parto (idade gestacional, tipo de parto – indicação local).

Condições de nascimento (Apgar ou equivalente, peso, estatura, perímetro craniano e torácico: verificar relatório do berçário).

Período neonatal (icterícia e outras intercorrências: tratamentos e medicamentos).

Alimentação pregressa e atual (tipo, concentração, volumes e tempos de uso).

Vacinação (tipo e número de doses, verificar o cartão de vacinação). Doenças anteriores e hospitalizações (diagnóstico, gravidade e duração). Desenvolvimento. Quando sentou, engatinhou e caminhou. Fala.

História familiar : pai – saúde, idade, profissão; mãe – saúde, idade, profissão, número de gestações, de partos e de abortos. Consangüinidade. Irmãos – sexo, idade, saúde. Outros familiares.

História social: renda mensal familiar em salários mínimos; composição familiar.

Habitação: tipo, número de cômodos, água, luz, instalação sanitária; casa própria ou alugada. Situação legal e escolaridade dos pais.

Após a anamnese, deve-se proceder ao exame físico que consta de:

Mensuração: temperatura, FC, FR, pulso, PA, estatura, peso, perímetro craniano e torácico.

Aparência geral;

Pele e subcutâneos;

Unhas;

Cabelos;

Linfonodos;

Cabeça;

Face;

Olhos;

Ouvido;

Nariz;

Boca e garganta;

Pescoço;

Tórax e pulmões;

Mamas;

Aparelho circulatório;

Abdome;

Genitália;

Ânus e reto;

Coluna vertebral;

Extremidades;

Articulações;

Músculos;

Sistema nervoso;

Comportamento da criança, da mãe, do pai, avós e outros parentes.