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A consulta médica

Written by Honório on . Posted in Docência, Semiologia Pediátrica

 Como realizar a consulta: técnica.
Antes de se iniciar qualquer consulta, o profissional deve interagir com o paciente e com a família. Sempre deve procurar conhecer um pouco sobre a vida, o dia a dia, conversar e com isso conquistar a sua confiança. É importante deixá-lo à vontade, mostrar interesse por sua pessoa e não somente por sua demanda. A consulta deve ser a mais completa possível, adaptada ao modelo do prontuário.

Deve conter na anamnese:
  Identificação: nome, idade, gênero, cor

Informante;

Queixa principal, nas palavras do informante ou da criança, se for possível;

História da moléstia atual.

 A história da moléstia atual deve ser estruturada de forma a conter todos os dados obtidos, escritos de forma precisa. Para cada queixa, investigar: início e evolução até a consulta, tratamentos efetuados (nome do medicamento, dose, tempo de uso, resposta), consultas anteriores, contato com pessoas doentes, situação do paciente no dia da consulta, queixas relacionadas a outros aparelhos, etc.
História pessoal, contendo a concepção, gestação (saúde materna, grupo sangüíneo e fator Rh, uso de medicamentos, pré-natal).

Parto (idade gestacional, tipo de parto – indicação local).

Condições de nascimento (Apgar ou equivalente, peso, estatura, perímetro craniano e torácico: verificar relatório do berçário).

Período neonatal (icterícia e outras intercorrências: tratamentos e medicamentos).

Alimentação pregressa e atual (tipo, concentração, volumes e tempos de uso).

Vacinação (tipo e número de doses, verificar o cartão de vacinação). Doenças anteriores e hospitalizações (diagnóstico, gravidade e duração). Desenvolvimento. Quando sentou, engatinhou e caminhou. Fala.

História familiar : pai – saúde, idade, profissão; mãe – saúde, idade, profissão, número de gestações, de partos e de abortos. Consangüinidade. Irmãos – sexo, idade, saúde. Outros familiares.

História social: renda mensal familiar em salários mínimos; composição familiar.

Habitação: tipo, número de cômodos, água, luz, instalação sanitária; casa própria ou alugada. Situação legal e escolaridade dos pais.

Após a anamnese, deve-se proceder ao exame físico que consta de:

Mensuração: temperatura, FC, FR, pulso, PA, estatura, peso, perímetro craniano e torácico.

Aparência geral;

Pele e subcutâneos;

Unhas;

Cabelos;

Linfonodos;

Cabeça;

Face;

Olhos;

Ouvido;

Nariz;

Boca e garganta;

Pescoço;

Tórax e pulmões;

Mamas;

Aparelho circulatório;

Abdome;

Genitália;

Ânus e reto;

Coluna vertebral;

Extremidades;

Articulações;

Músculos;

Sistema nervoso;

Comportamento da criança, da mãe, do pai, avós e outros parentes.

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Honório

Cursei Medicina na Universidade Federal de Santa Maria (1980), Residência Médica em Pediatria na UFSM (1982), Research Associate da Pediatric Critical Care Section do Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA (1988), Mestrado pela Universidade Federal do Paraná (1990) e Doutorado em Medicina pelo Instituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia (1998). Especialista em Pediatria pela SBP-AMB, CNRM e CFM. Sou membro do Grupo de Pesquisa em Cardiologia Fetal da FUC/ICRS/CNPq. Você encontrará informações detalhadas sobre meu curriculum no site do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, na guia Curriculo Lattes (entre com meu nome e selecione entre os pesquisadores com doutorado).

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